Gout Mạn Tính

Home Tin tức

11Mar

Gout Mạn Tính

Người đăng: Admin. Lượt xem: 150

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ GOUT MẠN TÍNH

- Định nghĩa

Gout là bệnh vi tinh thể, do sự lắng đọng tinh thể Monosodium Urate trong và xung quanh các mô khi nồng độ Urate vượt quá giới hạn nồng độ tan của chất này, dẫn đến một hoặc nhiều biểu hiện sau:

Viêm khớp do gút cấp
Bệnh gút cấp
Bệnh thận do Gout
Sỏi acid uric

- Dịch tễ

Là dạng viêm khớp phổ biến nhất ở nam giới >40 tuổi, tỷ lệ gặp toàn cầu 0,08%. Tại Việt Nam, o,14% dân số năm 2003, 1% dân số (940.000 bệnh nhân) năm 2014. Với 96% là nam giới, 38% ở lứa tuổi 40, với 75% trong độ tuổi lao động. Hơn 50% bệnh nhân gút có tăng huyết áp và các bệnh rối loạn chuyển hóa khác.

- Nguyên nhân

Rối loạn chuyển hóa Acid Uric
Sử dụng thực phẩm giàu Purine
Sử dụng thuốc có tác dụng tăng Acid Uric máu
Di truyền (khiếm khuyết enzyme)

- Yếu tố nguy cơ

Nam giới
Lớn tuổi
Tăng acid uric máu
Thuốc (lợi tiểu, aspirin, thuốc kháng lao,...)
Suy thận
Ghép tạng
Ăn nhiều thịt đỏ, lạm dụng rượu bia,...
Béo phì, hội chứng chuyển hóa...

- Phân loại

Gout nguyên phát (95% trường hợp)
Gout thứ phát

- Các giai đoạn của Gout

Giai đoạn	Triệu chứng
1 – Tăng AU không triệu chứng	Tăng acid uric máu không triệu chứng (bắt đầu lắng đọng tinh thể)
2 – Cơn gout cấp	Tích tụ tinh thể và hình thành cặn lắng trong khớp, viêm khớp cấp do lắng đọng tinh thể và thực bào tinh thể
3 – Giai đoạn giữa những đợt gout cấp	Xen kẽ những cơn cấp và yên lặng không triệu chứng, tinh thể urate đã luôn lắng đọng ở khớp
4 – Viêm khớp gout mạn	Do biến chứng của việc không kiểm soát được Acid uric máu, viêm khớp mạn tính và lắng đọng Tophy

Chẩn đoán

Đặc điểm lâm sàng (quan trọng)
Tìm tinh thể urate
Tăng acid uric máu
Chẩn đoán hình ảnh (siêu âm, Dual Energy Computer Tomography – DECT)

Tiêu chuẩn ACR/EULAR 2015

Nguyên tắc điều trị

Điều trị sớm
Đủ thời gian
Dự phòng gout cấp, tái phát
Tiếp tục điều trị hạ AU khi có cơn cấp/mạn
Điều trị bệnh đi kèm

Điều trị gout mạn theo dướng dẫn của Hội thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR)

- Chỉ định chắc chắn

>= 2 cơn cấp/năm
Tophi
Bệnh khớp urate và/hoặc sỏi thận

- Chỉ định ở cơn đầu tiên nếu

<40 tuổi hoặc
Acid uric >8 mg/dL
Có bệnh kèm theo: tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ, suy tim, suy thận

- Mục tiêu Acid uric máu < 6 mg/dL

- Trường hợp đặc biệt

Gout nặng (tophi, bệnh khớp mạn tính, các đợt cấp thường xuyên) < 5 mg/dL
Không khuyến các hạ < 3 mg/dL kéo dài
Chỉnh liều thuốc sao cho nồng độ acid uric < 6mg/dL và duy trì nồng độ này suốt đời

- Lựa chọn thuốc

Lựa chọn đầu tay: Allopurinnol 100mg, tăng 100mg mỗi 2-4 tuần
Nếu không đạt mục tiêu hoặc không dung nạp/chống chỉ định (febuxostat hoặc benzbromarone)
Nếu vẫn chưa đạt mục tiêu: pegloticase 8 mg mỗi 2 tuần (25% bệnh nhân dùng pegloticase có phản ứng dị ứng)

- Lựa chọn chế độ ăn

Thực phẩm giảm acid uric nên ăn: Cam, chanh, cà chua, sữa, nước lọc, cà phê...
Những thực phẩm cần tránh: gan, thận, tôm, sò điệp (nhiều purin và protein), đậu hà lan, đậu khô, măng tây và nấm (cần hạn chế)

Được phục vụ quý khách là vinh dự của chúng tôi !

BS. Trần Nguyên Minh Khoa

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Châu Trần Phương Tuyến (2019), Cập nhật chẩn đoán và điều trị Gout, Hội thấp khớp học Thành Phố Hồ Chí Minh.

2. Tuhina N.,Jansen T., Dalbeth N.(2015), European League Against Rheumatism collaborative initiative, American College of Rheumatology.